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导致女性偏头痛的重要原因,终于找到了

导致女性偏头痛的重要原因,终于找到了

  • 发布时间:2021-10-29 10:34
  • 来源:丁香医生
  • 作者:张庆奎
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导致女性偏头痛的重要原因,终于找到了

【概要描述】

  • 作者:张庆奎
  • 来源:丁香医生
  • 发布时间:2021-10-29 10:34
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「崩溃」「送我走吧」「折磨死我了」「太痛苦了太痛苦了」是偏头痛患者发病时常挂在嘴边的话。
偏头痛极其影响生活质量,但当偏头痛遇上经期,那简直是人间惨剧了。
其实,一来月经就头疼,你不是一个人......甚至,多达 70% 的偏头痛女性报告头痛发作与月经有关。
偏头痛,更「偏爱」女性
偏头痛是一种常见的原发性头痛,就是那种虽然反复发作,但一直查不出问题的头痛,典型的表现为单侧、搏动性的中、重头痛,会伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵,不敢活动,持续 4~72 小时。
虽然男女都可患病,但偏头痛更偏爱女性,每 4 位偏头痛患者就有 3 位是女性,流行病学显示世界范围内 17% 女性患偏头痛。
相对于男性,女性偏头痛更多表现为单侧、搏动性,更多伴有恶心、怕光、怕吵,导致失能程度更高......
2016 年全球疾病负担研究显示,在所有可能导致育龄期 (15~49 岁)女性失能的疾病中,偏头痛排名第一。
触发偏头痛的因素有很多,但很多女性的偏头痛患者都有一个神奇的巧合——
来月经的时候,偏头痛也会到来,甚至还会加重。痛经还没解决,又加上了偏头痛,简直就是人间历劫啊。
但这可能并不只是一个巧合。
月经,
痛经和偏头痛的双重暴击
提起月经,大多数女性都会有不好的体验,痛经、水肿、情绪变化……但这只是烦人的一部分,让很多女性痛上加痛的,是月经性偏头痛。
研究发现:在所有能触发女性偏头痛的因素中,月经可能是最强有力且最常见的那一个。
月经周期中,通常第 1 天偏头痛表现最重,我们定义月经前 2 天~月经第 3 天为「围月经期」(共 5 天),发生在这个时间段的偏头痛就叫月经性偏头痛。
为了排除偶然性,国际头痛第三版诊断标准要求连续 3 个月经周期出现 2 次偏头痛发作,才能诊断月经性偏头痛。
如果偏头痛只在围月经期出现,只与月经相关,称为单纯月经性偏头痛;
如果在月经期其它时间也有偏头痛发作,称为月经相关性偏头痛。
为什么会出现「月经性偏头痛」这么痛苦的问题?答案还是从三种激素入手:雌激素、孕激素、前列腺素。
月经不只是每月流血那么简单,它包含着女性每月身体激素的周期变化。
出血前,雌激素和孕激素急剧下降,月经刚开始的前 2 天,前列腺素从子宫内膜释放入血。
月经出血第 1 天和第 2 天的偏头痛发作可能与前列腺素有关,通常此时偏头痛的症状也最为严重。
本来,以雌激素为主的各种偏头痛保护因素(如催产素、孕激素等),是可以和多种促偏头痛因素达成一种动态平衡的。
但经期来了,雌激素撤退,导致平衡破坏,天平偏向促偏头痛因素一侧,最终出现偏头痛发作。
月经性偏头痛可能会持续存在,
直到绝经
一个有点残酷的事实是,月经给我们带来的,不只是那几天的不方便和痛经那么简单。
而这一点结束的时间点可能是绝经后——女性月经初潮前和绝经后,偏头痛患病率趋于接近男性。
毕竟每个月雌激素的周期性下降,会导致女性体内偏头痛保护因素和促发因素动态平衡的周期性破坏。
从女性整个生命历程来看,偏头痛是这样缠着我们的:
月经初潮后,女性偏头痛患病率明显增加。
怀孕时,雌激素急剧升高,无先兆偏头痛女性将明显好转,尤其是在怀孕的中晚期;有先兆偏头痛可能加重,少数孕期新发的偏头痛会表现为先兆型。
产后雌激素将急剧下降,加之睡眠不佳、劳累等因素,短时间内偏头痛将再次出现。
来到围绝经期,此时月经逐渐变得不规律,加之更年期相关失眠、情绪波动等不利因素,偏头痛可能出现一过性加重。
最后等到月经完全结束,偏头痛会逐步好转,尤其对于月经性偏头痛。
月经性偏头痛,该怎么治疗?
急性治疗的整体原则与常规偏头痛急性治疗相同,可以参照这篇文章——(点击蓝字即可查看)。
但因为月经性偏头痛有它的特殊性,我们整理了几种其他的治疗方式。
1. 围月经期短程预防治疗
适合人群:月经规律,且偏头痛主要集中在围月经期发作者。
优先选择长效制剂(夫罗曲坦为首选,临床试验证据最多,因为国内没药方案不赘述)。
依据国内现有条件推荐:
方案一,可在月经出血或者围月经期首次头痛发作后(以更早的时间为准),开始服用萘普生 (500mg,每日 2 次),持续 5-7 天,此方案更适合于合并痛经的女性;
方案二,在预计偏头痛的发生日(通常为月经前 2 天-月经后第 3 天)连续服用佐米曲坦 (2.5mg 每次,每日 2~3 次);
方案三,证据较少,但因相比其它副作用低,也不妨试一试,即于月经第 15 天开始补充镁,持续至下次月经开始。
考虑到月经周期有长有短,确定准确的启动治疗时机比较困难,不同指南和文献提供的方案多少存在一些差别,可以说几乎不存在一个适合所有人的方案。
建议依据个人的发作规律,尝试不同时间节点、不同长度的短期预防方案,在保证足够疗效的情况下,尽量减少用药天数。
2. 激素替代治疗
从发病机制看,上面几种治疗,都属于偏头痛之火苗出现后进行的补救措施,只不过救火时机存在些许差异罢了,而激素替代治疗有望防患于未然,从根源上避免偏头痛发作。
激素替代治疗的原则是,尽量地降低性激素尤其是雌激素的周期性波动。激素替代治疗包括含有雌-孕激素的口服药、避孕环、避孕贴等。
适合人群:有避孕需求,合并痛经、月经过多、子宫内膜异位症等。
尽管从原理上听起来很美好,现实中偏头痛的激素替代治疗应用却很有限。一方面其高质量临床证据缺乏,多是来自于低质量的观察性研究,仍需要大规模临床试验来验证疗效。另一方面,神经内科医生不会用、不敢用避孕药,妇科医生不会看头痛......
雌激素作用广泛,其副作用也限制了它的一部分应用,比如可能增加中风、乳腺癌风险。先兆型偏头痛本来也是中风等心脑血管疾病的危险因素,因此先兆型偏头痛禁止使用雌激素。退一步,从发病机理看,高水平雌激素增加先兆型偏头痛发作风险,也不应使用雌激素预防先兆型偏头痛。
除先兆型偏头痛外,有吸烟、高血压、高血脂、肥胖、高血糖等心脑血管疾病危险因素的女性,也不宜使用雌激素。
其实,如果简单理解发病机制,偏头痛就是遗传了一个敏感的大脑,有一个非常低的头痛发作阈值。
头痛的出现,大多不是单一因素作用的结果,而是多因素综合作用,一个又一个不利因素叠加,直至触发一次偏头痛发作。
月经作为育龄期女性的必经之事,又是月经性偏头痛的主要诱发因素,对女性来说成为难言的巨大折磨,毕竟经期的各种不适,对女性来说已经够痛苦了......从了解到经期的偏头痛规律开始,及时地去做偏头痛管理,或许可以更好地提高生活质量。

 

 

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